路桂军教授: “尴尬”!会阴疼痛男性患者穿裙子来就诊“这是难言之隐的痛,很多成人患者穿着尿布、男性患者穿着裙子来看病,女性患者只能穿宽松的衣服。”会阴区疼痛就是让患者百感交集、见医生羞于启齿的疾病。什么是会阴疼痛?中国传统医学的“会阴穴”是人体任脉上的重要穴位,与位于头顶的“百会穴”连成一条直线。“百会穴”是至阳之穴,“会阴穴”是至阴之穴。女性阴道与肛门之间的凹陷处以及男性阴囊与肛门之间的部位是会阴穴,以这个部位为中心的疼痛,临床统称为会阴区疼痛。清华长庚医院疼痛科主任路桂军主任,在会阴区疼痛方面有10年的临床研究工作经验,他结合自身阅历梳理了会阴区疼痛治疗理念,为我国会阴区疼痛精准诊疗作出了巨大贡献。路主任告诉我们,会阴区疼痛因为其疼痛部位的特殊性,又涉及多个学科,多数患者易出现焦虑、害羞、自卑等心理反应,严重影响患者的生活质量,给临床治疗带来巨大挑战。羞于启齿的痛有多痛苦?会阴区疼痛因疾病部位隐私,患者时常难以启齿,医生查体难为情,患者甚至不知道找哪个专科看病,导致病情延误且耽误治疗,给患者的身心健康造成极大影响。“会阴区疼痛对患者的日常生活影响很大,一些病情严重的患者憋尿、排便都有强烈的痛感。很多成人因为局部疼痛,穿着纸尿裤来找我看病。女性患者的会阴疼痛有些在月经期间会加重,而且多数会阴区疼痛患者没有夫妻生活,甚至日常衣食住行都无法保障。”路教授介绍,会阴痛让患者时有痛不欲生,极端的痛苦患者难以承受甚至产生轻生的念头。十余年来路主任不止一次见到这类患者不堪忍受而上吊、跳崖、跳楼等等自杀行为的案例。”路教授谈到这样的案列时,面部显露出惋惜和遗憾的表情。会阴区疼痛男女发病比例为1:2,又可分为良性与恶性,一般良性会阴区疼痛较多见,多因炎症、功能紊乱、神经黏连引起的会阴痛,发病年龄多数在育龄期,常见于青春期之后、绝经期之前的女性。“良性会阴痛发病率会随着年龄增加而递减,而恶性会阴痛(肿瘤相关会阴区疼痛)是随着年龄的增加而递增。”路教授说。尊重患者,充分了解病情做到精准治疗阴区疼痛的病人在早期就诊都极度难为情,“由于涉及个人隐私,我们在就诊沟通的时一般很注意维护患者尊严。”为了尊重患者,看诊医生通常以表格、图片及文字的方式获及疾病相关隐私信息,了解疼痛的致病因素,是否与月经、气候、情绪、性生活、体位相关。这种问诊方式会让患者更加坦然接受,能够准确描述病情,非常有利于医生精准治疗。在常规的问诊结束以后,通常医生以望、触、动、量来进行会阴区疼痛查体,特别是肛门指诊的检查和会阴区的超声检查都有利于明确诊断病因。因会阴疼痛会引起局部痛觉敏感,有些患者连内裤都不敢穿,男性患者都穿着裙子来问诊,女性患者从来都不敢穿紧身的裤子,甚至连坐姿都有局限,只能单边臀部就坐、或者撅着屁股。在痛觉过敏的情况下,内衣轻微的摩擦都会让患者痛不欲生。路教授说看会阴区疼痛是需要问诊技巧的的,“诊疗过程中,当问及患者疼痛具体部位时,很多患者不知道阴蒂、阴阜是什么、在什么部位。”也会因出诊医生问诊技巧不熟练,导致患者更加害羞无法获取准确信息,在无精准诊断和匹配的治疗方案情况下,盲目地为患者进行治疗效率不仅低还会影响病情的进展加重患者痛苦。因此路教授强调:会阴区疼痛的原因很多有可能是神经、肌肉、血管的问题,还有可能是精神心理引起,只有详细问诊,准确判断、并根据患者情况具体分析,进而制定个体化治疗方案才能保证确切疗效。路教授一直遵循这样的治疗原则。炎症和负性事件是会阴疼痛的主要致病因素2017年,由路桂军带领的“会阴痛诊疗小组”对1240例良性会阴区疼痛病例进行了流行病学资料调查,其中肿瘤相关会阴痛700余例。结果显示,炎症(如泌尿系感染、妇科炎症、肛肠科炎症)和负性事件(如情绪、压力等)是会阴疼痛的主要致病因素,分别占30%,无明显诱因的会阴区疼痛占30%。会阴区疼痛患者的男女比例是1:2。路教授提醒,对于会阴区疼痛患者来说保持情绪舒畅,防止生殖、泌尿、肛肠局部慢性炎症,避免劳累,保证大便通畅和充足睡眠有利于疾病恢复。密切关注症状变化,切莫盲目停药“慢性盆底会阴痛的治疗周期一般持续三个月左右,就诊治疗后即刻效果往往不稳定,常因病痛受干扰因素较多,极易发作。所以针对不同致病原因,医嘱中常须提醒患者关注症状变化,待症状缓解80%以上可酌情减少药物用量,切忌突然停止服药。路教授形容说,会阴区病变康复较慢因为二便通道所在部位特殊,“就如同脚上的伤因每天走路愈合较慢一个道理,。”会阴疼痛患者治疗期间的注意事项路教授提醒患者在治疗期间切忌上火,避免慢性炎症出现;要保持大便通畅,保证足够休息,保持情绪稳定。否则极易引起症状的反复发作。还有数据调查显示,盆底会阴痛女性患者90%没有夫妻生活,男性会阴痛患者则70%没有夫妻生活。路教授提醒大家,除非经医生检查局部有炎症、肿瘤、溃疡、器质性病变或局部疼痛敏感,否则多数夫妻生活会阴痛是不禁忌。必要的夫妻生活反而益于盆底肌肉的康复。综合以上对会阴区疼痛描述可以看到:群众对会阴疼痛的认识和治疗普遍不高,国内性教育缺失和传统的羞于启齿增加了本病就诊难度,我们一定要适时做好充分的宣教,什么时候当群众面对这种疾病不再“羞怯”,医患沟通更加畅通,精湛的技艺得到普及,会阴疼痛诊疗也就赢来的崭新的明天。
难言之隐——慢性会阴痛会阴区疼痛是极具中国特色的疾病命名,中国传统医学的“会阴穴”是人体任脉上的重要穴位,与位于头顶的“百会穴”连成一条直线。“百会穴”是至阳之穴,“会阴穴”是至阴之穴。会阴穴在位于男性阴囊与肛门之间、在女性阴道与肛门之间的凹陷处。临床把以会阴穴为中心的疼痛称为会阴区疼痛。会阴区疼痛临床并不少见,但基于中国传统文化隐晦的性观念和偏内敛民族气质,此类患者羞于启齿、难以就诊、不愿诉说,即便去医院也不知该准确的找那个医生,往往长时间辗转于妇科、泌尿科、肛肠科或康复科,严重影响患者心身健康。由于盆底会阴区涉及器官众多且功能复杂,给临床诊断与治疗带来较多困难,会阴区疼痛的诊疗难点在于病因分析和责任病变的诊断,诊断不清肯定治疗效果会大打折扣,现结合我多年的会阴区疼痛诊疗经验:从疾病命名、临床表现、症状与体征、病因分析的治疗理念进行梳理,希望为饱受煎熬的会阴区疼痛病患提供帮助。一、什么是慢性会阴痛慢性会阴痛(chronic perineal pain,CPP)是指病因和临床表现均不能明确定义的会阴区疼痛,又称慢性自发性会阴痛(chronic idiopathic perineal pain)。广义上包括炎症相关会阴区疼痛、肿瘤相关会阴区疼痛、盆底肌功能相关会阴区疼痛、盆底会阴区躯体化疼痛障碍、神经相关会阴区疼痛,其中后者又分为躯体神经相关会阴区疼痛和自主神经相关会阴区疼痛。二、会阴痛临床表现有哪些会阴区疼痛的临床表现复杂多样:1、周围神经相关会阴区疼痛多有明确的神经痛症状伴神经损害体征,相应神经支配区痛觉过敏或感觉减退,患者往往不敢穿内裤,避免衣物的碰触;其中自主神经(内脏神经)相关会阴区疼痛常无明确的体表定位体征,以烧灼痛、坠胀痛为主伴自主神经过度活跃如尿频、大便次数增多或便秘;躯体神经相关会阴区疼痛常明确的体表定位体征,患者能准确告诉你什么地方疼痛,疼痛性质以刺痛、酸痛痛为主局部不敢碰触、不敢穿稍紧内衣,较少伴有排便异常;2、肿瘤相关会阴区疼痛多以持续痛、静息痛为主,有肿瘤病史,伴身体消瘦、单侧或双侧局部神经损害体征、盆腔脏器功能异常。3、炎症相关会阴区疼痛常有明确的炎症病史、局部肿胀、炎性分泌物;4、盆底肌功能异常相关会阴区疼痛,有明确的肌肉收缩或舒张相关疼痛,如大小便和性行为过程疼痛;5、盆底会阴区持续躯体化疼痛,这一类疼痛患者主观不适多、客观体征少,各种检查常不能发现异常,而且与情绪显著相关,镇静药治疗效果优于镇痛药疼痛,不会因为疼痛出现睡眠障碍,也不会在睡眠中痛醒。6、混合型会阴区疼痛,此类患者往往病程长症状复杂,有多次治疗经历,伴有多器官症状,常规镇痛药无效,此类患者常需多学科会诊综合治疗。特别值得注意的是,会阴区疼痛往往伴有抑郁和焦虑。伴发抑郁焦虑的患者因多数是疼痛加难言之隐导致抑郁,所以应在心身医学大健康的理念下,先躯体后心理,在彻查躯体原因后充分关注心理因素,防止本末倒置漏诊躯体疾病而先给病人扣上“抑郁症的帽子”导致患者更加痛苦。再者多数会阴区疼痛诊疗期间康复过程相对较长,偶有治疗后一过性效果但常常难以维持,所以要多位点关注做好医患配合以保证顺利康复。三、会阴痛发病原因有什么慢性会阴区疼痛患者临床主观症状与客观体征是否一致,往往提示诊断与治疗方向是否正确。会阴区疼痛患者常就诊于临床各科室,不同学科均有不同专业角度,妇科主要以女性内外生殖器为主,男性科以性腺外生殖器为主,泌尿科关注输尿管和膀胱,肛肠科聚焦肛门和直肠,很少有专业的会阴区疼痛专科医师专注于会阴区疼痛综合诊疗,充分考虑内脏、盆底肌肉、会阴区神经血管和心理因素,建立以疼痛症状为核心的系统查体。由于中国传统性教育缺失,我们在临床不止一次见到反复多年的会阴区疼痛患者,当问及疼痛具体部位时,不知何为阴蒂、阴阜;更有反复多次住院患者病程记录中缺少会阴区痛觉、温觉和触觉详细查体记录,我们现在的会阴区疼痛诊疗是必须要有详细问诊,比如疼痛的性质、强度、频率、范围;事件相关因素疼痛和大小便是否相关、和夫妻生活是否相关、女性和月经是否相关、和天气是否相关、和体位是否相关、和情绪是否相关。还要有专科目的的检查如:会阴区软组织超声检查、神经重建,会阴区内诊检查。只有这样的严谨才有利于疾病顺利康复。工作中我们针对会阴区疼痛的导致因素,路桂军带领的“会阴痛诊疗小组”整理了1240例良性会阴区疼痛病例进行了流行病学资料调查,结果显示,无明显诱因的会阴区疼痛占约1/3,负性事件相关会阴区疼痛占1/3,炎症相关会阴区疼痛占1/3。所以大宗病例提醒“保持情绪舒畅,防止生殖、泌尿、肛肠局部慢性炎症”对于防治罹患会阴区疼痛尤为重要。五、会阴痛如何治疗会阴区疼痛有效控制对患者是至关重要的,首先以多模式镇痛联合离子通道型镇痛药、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂稳定症状,降低疼痛相关情绪因素,待病变进一步局限化后进行相应查体。如果影像学均支持外周炎症反应和神经压迫因素,可于影像学引导下行神经阻滞术。也可行骶神经电刺激术(sacral nerve stimulation,SNS)或脊髓电刺激术(spinal cord stimulation,SCS),注意应谨慎实施毁损术。建议微创治疗后持续药物治疗并规范减药,以保证疗效持续。综合多学科的治疗方法包括药物治疗、神经阻滞和微创治疗、外科神经减压、物理治疗和心理治疗才能真正的帮到这些患者。
患者提问:疾病:左边阴部及腹股沟持续疼痛病情描述:在左边大阴唇及两边腹股沟持续性的疼痛.4年前患过细菌性阴道炎.现在妇科检查己完全正常.妇科医生开的药吃了没有任何作用希望提供的帮助:恳求医生确诊阴部疼痛的原因及治疗疼痛所就诊医院科室:湘雅附一医院 妇科.疼痛科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:2012年11月做的子宫全切手术.在腹腔镜下做的.手术效果还好.没留后遗症北京301医院疼痛科路桂军回复:望能进一步了解疼痛发作的更详细的一些信息,如1、首次发病的诱因?2、每次发病的加重和缓解的相关因素,3、疼痛发作时是否伴有其他不适症状?4、既往是否有其他基础疾病?5、本次患病后的就诊和治疗经过,6、疼痛发作是否存在规律性?7、您认为这种不愉快症状的出现是否和您的某些生活习惯相关?…持续关注中患者提问:感谢路主任的关注,2012年阴道感染细菌性阴道炎,会阴处疼痛不适,后经妇科医生治疗后妇科病已彻底治愈,但会阴处疼痛没缓解,而且发展到大阴唇处刺痛,又在中医院做针灸和火针治疗,效果不明显,疼痛越来越厉害,腹股沟两边也火辣辣的痛,而且每天是持续的痛,后来在医院疼痛科做了神经阻滞治疗,效果还是有,但不能维持几天,我的身体没有其他疾病,疼痛与生活习惯相关性不大北京301医院疼痛科路桂军回复:希望能进一步了解您所叙述的疼痛的性质(酸痛..胀痛..还是..)?疼痛的强度?疼痛的频率?是持续发作还是间断发作?疼痛的范围有无其他部位放射感?疼痛是否影响睡眠?每次疼痛发作是否可自行缓解?患者提问:每天都是持续的痛,感觉会阴里面粘连着扯着痛,强度是中等,影响工作和生活,晚上睡眠还好,早上睡来后就感觉痛,早上大便时不痛,解完大便后渐渐加重患者提问:感觉是会阴里面粘连着扯着病,疼痛强度中等,影响工作和生活,晚上睡眠还好,早上醒来就感觉痛,疼痛是持续的,自己不能自行缓解北京301医院疼痛科路桂军回复:能创造机会来我院就诊吗?根据您的描述希望能结合既往检查和神经查体进一步明确诊断进行治疗。患者提问:路主任您好!我是来自湖南的患者,请问您这个月是按网络上公布的时间坐门诊吗?再者我是初次到贵院看病的病人,没有诊疗卡,怎么预约挂号患者提问:路主任您好!我是上月在您那里看病的病人,您确诊为阴部神经痛,已经吃了快二十天的药了,吃了您开的药,病情得到了很大的改善,让我四年来第一次看到了希望,衷心的对您表示感谢,现在的情况是耻骨周围和大腿根部早晚还有牵扯痛,您上次给我开的药是:黛力新、科达得龙、神经妥乐平、加巴喷丁,开的药快吃完了,后续的治疗由您决定,急盼您的回复患者提问:路主任您好!遵照您的指示,我又继续吃了半个月的药,服药期间明显感觉到症状在一步一步好转,会阴部基本不疼了,现在就是耻骨周围和大腿根部不定期还有上牵扯痛,非常感谢您无私的帮助 ,后续怎么治疗,由您决定,急盼您的回复患者提问:路主任您好!遵照您的指示,我又继续吃了半个月的药,服药期间明显感觉到症状在一步一步好转,会阴部基本不疼了,现在就是耻骨周围和大腿根部不定期还有牵扯痛,您上次给我开的药是:科达得龙,黛力新,神经妥乐平,加巴喷丁,非常感谢您无私的帮助 ,后续怎么治疗,由您决定,急盼您的回复北京301医院疼痛科路桂军回复:请把您的服药情况发给我,我为您提供坚药方案患者提问:谢谢路主任的关注,我现在的服药方式是:科达得龙和黛力新是每天早上各一粒,神经妥乐平和加巴喷丁是每天早、晚各二粒,期待您的指导北京301医院疼痛科路桂军回复:神经妥乐平可以停用了,加巴喷丁“晚上”的那次也可以停用了患者提问:路主任您好!遵照您的指示,我已继续服药40天,现在感觉会阴部和耻骨部位基本不痛了,现最不舒服的地方是胯骨部位两边仍有牵扯痛,每天都有感觉,我现在服药的方案是:黛力新和科达得龙早上各一粒,加巴喷丁早上二粒。谢谢路主住精谌的医术,使我解除了很大的痛苦,后续怎么治疗,急盼您的回复。北京301医院疼痛科路桂军回复:不客气患者提问:路主任您好!遵照您的指示,我已继续服药40天,现在感觉会阴部和耻骨部位基本不痛了,现最不舒服的地方是胯骨部位两边仍有牵扯痛和烧灼感,每天都有感觉,我现在服药的方式是:黛力新和科达得龙早上各一粒,加巴喷丁早上二粒。谢谢路主任精谌的医术,使我的病情得到很大的改善,后续怎么治疗,急盼您的回复北京301医院疼痛科路桂军回复:科达得龙可以去掉不再口服,如果减药后病情稳定,继续在康复,半月后可以考虑逐渐减掉“加巴喷定”,黛力新要最后缓慢减药。本文系路桂军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:门诊/住院患者报到14-04-30找您就诊的史XX患者,请您关注医生诊断疾病:会阴区疼痛门诊或住院患者:门诊最近一次就诊日期:2014-04-30最近一次就诊时大夫给的处置方案:普瑞巴林胶囊早晚各一粒,马来酸氟吡汀胶囊早晚各一粒,黛力新早一粒。本来给开一周的药再去复诊,由于本人时间问题给开了两周的药。发表于:2014-05-06用药三天疼痛明显减轻,就是有点困,晕晕的。第五天同房后又有些不舒服,但不是很严重,由于近期没有时间过去看病,看看用药量是否需要调整,以及经期可以吃药吗,治疗期间还能同房吗?北京301医院疼痛科路桂军回复:普瑞巴林用药早期是会有点困,后面就会好些在是不作调整,经期可以继续服用药物,夫妻生活可以。患者提问:谢谢医生,我现在吃这三样药将近一个月的时间了,疼痛明显减轻,只是还有些疼,但是又不完全好,而且这段时间胖了好多,还有些肿胀。我会不会一辈子都得靠药物维持呀,我还打算要孩子呢!我想问问您,目前这种情况该如何用药,需要换药、调整药量或者做些检查什么的吗?如果继续吃这三种药,大概什么时候能痊愈呀?北京301医院疼痛科路桂军回复:服用药物的前一个月会有些体重增加,后期就不会了,这种相对复杂的疼痛治疗周期偏长,但是一旦情况下还是都可以停用药物的。患者提问:路医生您好,我19号去您门诊,您让我继续吃药20天,这几天感觉好多了,几乎没什么太大的反应,就是坐时间长了可能有点不舒服,偶尔阴阜处比较敏感。您说吃完20天看看是换药还是调整药量,还有几个问题希望您能帮我分析解释(1)如果是慢慢减药,那普瑞巴林胶囊和马来酸氟吡汀胶囊每日用量应该是多少,还需吃多长时间?(2)如果是换药的,现在黛力新有替换药,那普瑞巴林胶囊和马来酸氟吡汀胶囊应该用什么替换呢?麻烦您了医生,还需要您给出进一步的用药指导,谢谢您了!北京301医院疼痛科路桂军回复: 还是希望你能来门诊帮你调整用药患者提问:谢谢路医生,我上周三去了您的夜间门诊,当时状态挺好您建议我可以减药了,但是偶尔还会出现疼痛,我也不知道是减药的原因还是治疗期间反复的情况,医生您看我目前需要变回原来的药用量吗?我还需要吃些维生素之类的营养神经的药不?北京301医院疼痛科路桂军回复:在继续服用两天吧,有些时候刚一调整会有些反复。患者提问:路医生您好,最近会阴肛门部位不疼了,就是前面大阴唇和阴阜疼的厉害,尤其是坐着前倾的时候,医生您看我需要加些药量吗,我想快点好,太疼了,难受!谢谢医生!北京301医院疼痛科路桂军回复:您一定不要擅自增减药量否则只能是您的病情更复杂。安心用药,期待更好效果。患者提问:医生您好,我现在好多了,不疼了,就是坐时间长了会有些不舒服,问题是原来疼的地方,现在比较痒,看过妇科皮肤科也没什么问题,医生这是怎么回事北京301医院疼痛科路桂军回复:痒和痛是一种能够病理刺激的不同才能高度表现,说明是好转的迹象,继续在用一段时间要药或许会好的。患者提问:路医生您好,我吃了将近8个月的药,好多了,还有一些疼痛,由于打算要孩子,我11月份开始按照您的指导减药,目前已将普瑞巴林和马来酸氟吡汀胶囊成功减掉,但是黛力新没有逐渐减药,吃完最后一盒就直接不吃了,然后接着吃的圣约翰草提取物,刚吃了几天就出现恶心,我又继续坚持吃了半个月,前几天出现呕吐,吃什么吐什么,就把圣约翰草提取物停了,这几天就感觉睡眠不好,入睡难,醒的早,睡得不踏实,心情比较烦躁,不知道是吃圣约翰草提取物的不良反应,还是停药的原因,医生接下来我该怎么办,如果是停药的正常反应,会慢慢的自动消失吗?谢谢您,提前祝您元旦快乐!北京301医院疼痛科路桂军回复: 黛力新应该再见的缓一点或许会好些..患者提问:路主任您好,好久没联系了,我是您之前的一位病人,会阴区疼痛,在您的帮助下恢复健康了,非常感谢,我现在马上就要当妈妈了,但面临顺产会阴侧切的问题,我想问问,侧切会不会引起我之前的会阴区疼痛?我是选择顺产还是剖腹呢?北京301医院疼痛科路桂军回复:很高兴获悉您的树立康复!万分祝贺!侧切是不会加重你的会阴区疼痛的。祝一切顺利!
患者: 我是08年2月感冒引起咳嗽,经过打针吃药咳嗽好转,3月因吃了橘子诱发口腔,咽部充血,口腔两侧持续胀痛,牙床伴有作胀感,上颚不适,口腔的不适会游走,咽部持续的痒痛,有时会带有咽干。在南大一附医院做过电子鼻咽喉镜,头部核磁共振。说是慢性咽炎。08年4月--10年1月先后看了许多大医院(耳鼻喉科),西医,中医。打针吃药,服中药,针灸多次都没效。08年7月江西省口腔医院看口腔没做检查医生也没开药就叫注意口腔卫生。没希望了2010年放弃了治疗。 (08年6月在我县医院做了一次微波)现在我的口腔左上颚同一部位有异样感,口腔两侧持续的痛并有作胀,咽部持续的痛,但吃东西是会好受些,睡着了也不知道痛了(08年4月--8月很难入眠)。哦,还有08年11月在武汉协和医院疼痛科服了20天的药无效。 路主任:您好!贵院口腔科温伟民主任建议我咨询疼痛科,看见您在网上那么耐心细致地回复患者的提问,您一定是位热心的好大夫,给患者带来希望!路主任:我怀疑这不是慢性咽炎,慢性咽炎不会持续的痛,也不会口腔痛。慢性咽炎是复发性的。我这折磨了近四年的不知道到哪寻医的持续的口腔痛,咽部痛是什么病?应该怎样治疗?跪谢!期待您的回复。祝您:身体健康,一生平安!北京301医院疼痛科路桂军:您好.有您所叙述的症状感觉像是“复杂区域疼痛综合症”,如方便请回复以下内容已经以不确诊:希望能进一步了解疼痛发作的更详细的一些信息,如1、首次发病的诱因?2、每次发病的加重和缓解的相关因素,3、疼痛发作时是否伴有其他不适症状?4、既往是否有其他基础疾病?5、本次患病后的就诊和治疗经过,6、疼痛发作是否存在规律性?7、您认为这种不愉快症状的出现是否和您的某些生活习惯相关?…持续关注中患者:路主任:您好!感谢您百忙之中的回复。1):08年感冒未痊愈因吃了些沙糖桔诱发咽部口腔充血。2):从08年3月开始持续地口腔左上颚有烧灼感牙床伴有作胀,会游走。咽部痛,烧灼,咽干,不咳无痰。(吃东西会好受些)难受的无法入眠。现在咽部持续地痛,口腔左上颚同一部位异样感,两侧持续地胀痛。我没有每次发病加重和缓解的相关因素,因为我是持续地难受。但感冒了会加重难受。3):除了以上叙述的难受症状没有其他的不适。但情绪低落,有抑郁状态。4):以前每年会感冒两次都在春冬季,06,07年感冒咳嗽会有较长一段时间。07年4月感冒引起咽部十分难受,咽部难受的症状和08年3月相似但口腔没有难受。经过打针吃药好了。5):从08年3月开始治疗,打针吃药无数,在县医院,江西省南大一附医院耳鼻喉科,省中医院耳鼻喉科,九四医院耳鼻喉科武汉协和医院耳鼻喉科都说是慢性咽炎打针,服西药中药,针灸无数都无法消除疼痛,口腔医院08年7月看了不开药。09年11月南大一附医院看医生说不用吃药,就叫保持好心情,加强锻炼。10年不知到哪看了就放弃了治疗。6):疼痛持续地,除了吃东西睡着了。以前难受会游走,现在不会就是固定的口腔和咽部上述的位置持续的痛。7);这种症状我不知道与我的生活习惯有什么相关,我是个急性子,家里的东西要归置的整整齐齐,家里必须要干干净净的,否则就会心烦。路主任,谢谢了!罗嗦了这么多。期待您的回复!患者:路主任:您好!我如果是复杂区域疼痛综合症,需要怎样治疗?要治疗多长时间?疼痛会消除吗?谢谢!北京301医院疼痛科路桂军:如果真是这种诊断的话,疗程是比较长的,为谨慎起见希望您能来北京面诊。患者:路主任;感谢您的这么快回复。我也很想去北京,但现在没有人陪,我一人不敢去那么远的地方。在江西南昌的医院能看不?去北京找您看要呆多久?要住院治疗不?耳鼻喉科的医生建议拍个上颌骨的CT,茎突CT+三维重建看看是否是茎突过长?路主任,网上提示您只能再回复我一次,我要再咨询您应怎么办?怎样再能和您联系上?多么宝贵的机会呀!(我打字很慢的)。谢谢了!祝您好人一生平安!北京301医院疼痛科路桂军:我每周三晚上有夜间门诊,茎突过长通过影像学检查很容易诊断,可以先作为前期筛查除外,如果是我所说的哪种疾病,是可以治疗的,只不过用药时间偏长。祝早日康复患者:路主任:非常感谢您耐心细致的回复。我过几天去南昌拍个CT。因为没人陪我想过了年后去北京找您看,这样会延误病情吗?您说我去北京要呆多久?(因为家里的事要按排下)谢谢您了!北京301医院疼痛科路桂军:一般治疗需要10天左右患者:路主任:您好!我昨天去了南昌大学第一附属医院,耳鼻喉科的主任说我不必做上颌骨和茎突的CT,她说上颌骨如果长了东西的话这四年早就长出来了,茎突过长的话转动脖子会痛的,但我不会转脖子痛。我去了疼痛科看,医生诊断为神经痛。开了:1)加巴喷丁胶囊0.1GM*50粒*3盒。3粒,3次|日。2)甲钴胺片0.5MG*24片*3盒。2片,3次|日。3)塞来昔布胶囊(西乐葆)200GM*6粒*2盒,1粒,1次|日。交代服完后再来复诊。路主任,我最近这一星期头顶上一圈痛,很紧。我在药店买了天麻蜜环菌片,可以和以上要一起服吗?这些药会有那些副作用?期待您的回复!谢谢!祝您一切顺利!北京301医院疼痛科路桂军:很遗憾您所说的这种药我没试用过,所以很难回复您患者:路主任:新年好!祝您龙年吉祥!事事顺心! 去年上次在南昌疼痛科开的药服了13天后没效,12月21日去复诊(医生交待服完药后复诊)。我跟医生说服药后还是一样的痛,他叫我去挂心理咨询科后再来看,开药。在心理咨询的医生诊断:焦虑状态。开药:盐酸度洛西汀肠溶胶囊60MG*14粒/合*2合。用法:1粒口服每晨一次。医生说服后来复诊。疼痛科---体格检查:口咽部慢性充血,左上腭为痛区。诊断:神经痛。药物:甲钴铵片0.5MG8*24片*3合2片3次/日。(我感觉疼痛科医生没办法了)回家后看了盐酸度洛西汀的说明书不敢吃了就没吃,甲钴铵片吃完后还是一样的疼痛。就没去再看了。路主任:我现在口腔上腭同一部位持续的痛,影响整个口腔两侧不舒服,痛。咽部也会痛。吃东西会舒服些。您说我该怎么办?期待您的回复!谢谢!北京301医院疼痛科路桂军:盐酸杜洛西汀还是一个不错的药,为你诊断的医生建议您使用还是有道理的,您可再次和他确认后用一用,祝早日康复。患者:路主任:感谢您的回复!盐酸杜洛西汀是治疗抑郁症的药,对我的持续疼痛有效吗?您说我是复杂区域综合症能治好,就是服药时间较长。感到有希望了,我想下月去北京找您看,请问要服多久的药折磨我多年的疼痛才会消除?我想治好后怀孕能行不?(从今年1月我什么药都没服了)期待您的详细回复!万分感谢!北京301医院疼痛科路桂军:欢迎来诊患者:路主任:您好!请问盐酸杜洛西汀是治疗抑郁症的药,对我的持续疼痛有效不?您说我是复杂区域疼痛综合症能治好就是服药时间稍长些,要服多久时间疼痛才会消除?折磨了四年多的持续疼痛给生活带来很大的痛苦,心里就像有块石头压着一直痛快不了。路主任,我想治好后怀孕能行不?期待您的回复!祝您合家欢乐!事事顺心如意!北京301医院疼痛科路桂军:1、盐酸度洛西汀是治疗慢性疼痛的常用药物,2、疾病是动态发展变化的治疗时间及效果取决于很多因素,确切的疗效和治愈不好盲目断言,3、怀孕的前提是要把身体调理好,等目前这些问题解决后,优生优育方面的专家还是要咨询的,患者:提问:持续的咽痛,口腔痛所患疾病:慢性咽炎病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者:路主任:您好!我是3月14日在您那看病的小雷,您有印象不?感谢您耐心的听我诉说并详细的跟我讲解。真是一位好医生,好人好报,祝您一生平安!幸福美满!我服了两天的药感觉头晕,四肢乏力,总想睡觉。您说我是躯体化形式障碍,它跟复杂区域疼痛综合症有什么区别?北京301医院疼痛科路桂军:这种服药后的不适感一般第四天开始就会逐渐减轻,您所问的“躯体化形式障碍跟复杂区域疼痛综合征”这两个病有些交集,治疗方法也有类似,希望下次能看到你服药后的改变。患者:提问:持续的口腔痛,咽痛所患疾病:慢性咽炎病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者:路主任:您好!我服这些药有什么忌口吗?有些什么东西不能吃的?服完12天的药我想到病区去找您行不?谢谢!北京301医院疼痛科路桂军:清淡饮食即可,最好到门诊找我,刀兵去找我一个是不容易找到,再者在病区即便找到也无法为你开药。患者:路主任:您好!如果21号去门诊找您的话我只服7天的药看不出疗效,28号去门诊找您又差两天的药,我只有12天的药,怎么办呢?北京301医院疼痛科路桂军:到时再联系吧患者:谢谢您!北京301医院疼痛科路桂军:不客气患者:路主任:您好!这两天哪天方便找您?下周一上午去行吗?谢谢!北京301医院疼痛科路桂军:最好周一下午患者:路主任:您好!我今天就回南昌了。昨天去病区找您,您和蔼的微笑使我在医生面前的紧张一下就放松了。虽然每次说谢谢,但我这次还是要说谢谢,谢谢您!因为只有这两个字才能表达我的心情。回去我会坚持服药,这种药吃时间长了会发胖吗?北京301医院疼痛科路桂军:早期会有一点体重变化,不过不会影响太大。祝早日康复!患者:路主任:您好!最近十几天大便不通畅,两天一次,要蹲很久,量也不多。以前很正常也都是早上起床解一次。是不是服药的缘故?马来酸氟吡汀和普瑞巴林已经吃了一月了,今天没药就停了。今天我感到腹部右边隐隐作痛,到了下午还伴有呕吐,就是吐不出什么。这是不是停药的原因?我看说明书上不能骤停,要一周以内慢慢减量停药。期待您的回复!谢谢!患者:路主任,您好!昨天晚上失眠,早上起床腹泻。一早上跑几次厕所,就是拉一俩滴水出来,四肢乏力,头晕,头痛,这些症状是否跟停普瑞巴林有关?如果是需要怎么调整? 期待您的回复!谢谢!北京301医院疼痛科路桂军:那些药您停掉了,还在服用那些药,请把您目前用药情况详细交代一下情况!患者:您好!路主任。普瑞巴林还有两粒,马来酸还有一盒,您说这两种药服一个月就可以,我昨天就没吃了,现在只在吃度洛西汀。每早餐中间一粒。现在感觉两手一点力气都没有,人没精神,而且睡不着。口腔也感觉难受了,痛。患者:路主任,像我这种情况还要吃多久的度洛西汀,以后的量应该怎么服?对身体的副作用有多大?因为年龄的原因我想尽早怀孕,度洛西汀最短时间要服多久?谢谢!北京301医院疼痛科路桂军:马来酸氟比汀可以停用,普瑞巴林还是要继续服用的,你回顾一下这些药都同时服用期间症状哟有多少好转,谈吃药的疗程我们首先要确定用药后是否有效果的。患者:路主任:您好!感谢您深夜了还给我回复!昨晚难受的几乎一夜未睡。想拉又拉不出,想吐又吐不出来。四肢无力,特别是双手打字都很费力。现在咽部也感觉疼痛,以上的这些症状是不是跟骤然停普瑞巴林有关?普瑞巴林我只剩两粒了,我们县医院没有疼痛科,这种药买不到。如果是跟骤然停普瑞巴林有关,是不是过两天上述那些症状会自行消失?怎么办呢?路主任,您说我要在我们县医院先看一下内科吗?急!期待您的详细回复!拜谢!这是我的电话18270506822北京301医院疼痛科路桂军:普瑞巴林还是不应该彻底停掉的,至于吐和泻的问题你应该看一下内科是不是罹患了消化道疾病,祝你早日康复!患者:路主任:您好!我去看了医生说肠道没问题,没开药,可能跟停药有关。在北京赵医生给开了18天的普瑞巴林和马来酸氟比汀,我今天感觉比昨天好些,四肢不无力了。您说普瑞巴林还要吃,请问还要吃多久?还是和以前一样的吃法吗?我们这买不到,只有叫北京的朋友帮我买了寄过来,路上也要几天,那我这四天没吃加上路上几天可能要停十天的普瑞巴林了,会有影响吗?期待您的回复!谢谢!北京301医院疼痛科路桂军:最好是连续服用,反复停药肯定不利于疾病康复,此类问题一定要提前解决啊。患者:尊敬的路主任:您好!好久没跟您联系了。现在感觉咽部有时会疼,口腔上颚同一部位异样感还持续存在,但比以前好些了。因为年龄的原因想尽快怀孕,我自做主张停药有半个多月了,现在我想调节好自己的心情,每天让自己心情愉快,开心。每天坚持早晨锻炼一小时,晚上快走半小时。您说对我的病情有帮助不?感谢您一直以来及时,详细的回复!谢谢!祝您一切顺心!!!北京301医院疼痛科路桂军:适时的体能锻炼对您的顺利康复是绝对有益的,祝早日康复。患者:路主任:您好!祝您端午节快乐!我的积分不足只能在此表达心意。感谢您一直以来热心的回复!我现在咽部感觉不怎么疼了,口腔上颚同一部位还有异感。我要停多久的药才能怀孕?谢谢!北京301医院疼痛科路桂军:听到您的消息很高兴,应该停药在三个月左右就比较安全了,具体情况您也可以咨询一下妇产科的医生。住端午节愉快!
同理心是人与人相处的关键,尤其在临末期患者的安宁疗护中,学会换位思考对于更好地照护患者和抚慰家属至关重要。同理心,顾名思义,就是要设身处地地站在他人的立场上想人所想,将心比心地理解他人,但在临床工作中却是知之多、行之少,即使是经验丰富的医生也要不断地实践和总结换位思考的运用,才能掌握其精髓。路桂军医生给自己办了一场“葬礼”,化身为“逝者”,通过感知直系亲属对“逝者”的那份不舍和依恋,成就了以“逝者”身份对家庭、朋友、社会角色的重新审视,更加深化了同理心在安宁疗护中的特殊意义。在我国的传统文化体系里,死亡是一个相对忌讳的话题,而作为一名安宁疗护从业人员,我们比常人更接近死亡,需要多积攒一些直面生死的勇气。因此,路医生才能坦然又敬畏地接受“死亡”演练,并从中获取能量。临终关怀同理心的临床实操是从患者本人到至亲,再到社会角色,逐一转换,逐一体会。 1第一换位:患者本人“如果我是患者,我会怎么想?我对这个世界真的生无可恋了吗?还是步步求生,随时可死?临终前我把自己交给这个医院和这些医生,真的可以吗?最后的时间我要如何度过?”患者的性命相托,不仅因为医生这个职业,更是因为对医生的信任,相信医生明白他想要的尊严和意义。而我们要做的就是搭建起生与死之间的对话(不通顺,请修改),不辜负他们的信任。也许,我们无法真正做到与患者心意相通,感同身受他们的疼痛和悲欢,但换位思考,尝试站在对方的角度感受世界,就会多一份理解和尊重,由内而外地支持他们,尊重患者的选择才是最好的落幕。 2第二换位:至亲“如果我的亲人在反复抢救中无比痛苦,还要不要继续抢救?看着亲人接受安宁疗护后疼痛缓解,面色渐好,要不要再继续抗肿瘤治疗,万一还有机会呢?”作为直系亲属,因挚爱,当初不忍看其多痛苦一秒,选择不再对亲人进行有创治疗,只求缓解疼痛,提高生活质量,让其安宁地走完最后的时光。但同样因为爱,在患者的疼痛症状得到控制后,生的希望重新燃起,再试一试的想法总是无法避免。此时,耐心的抚慰尤为重要,我们要诚挚地引导患者家属,尽可能减轻他们的愧疚和无力感。 3第三换位:社会角色有人在危机中寻求帮助,有人怀着关切之心,愿意提供帮助,这种救助的愿望和提供帮助的初心,促成了最初的医患关系。在这个价值体系下,进一步升华为关爱和尊重生命,从患者躯体层面的呵护升华到心理层面的抚慰,也就是我们所说的安宁疗护,安宁病房则是见证生命历程的波澜壮阔和成就生命尽头优雅从容的圣地。先贤如是说:“非以役人,乃役于人。”医学是生命的仆人,而不是健康的主宰。智者如是讲:“一切都源于因果,面对给予的一切,接受他,如果暂时接受不了是修行不够,继续修行,等待那个能让自己接受的结果。”在临床工作中,我们必须尊重患者不同的信仰。有一位老人在最后的日子里拒绝进食,只求缓解疼痛,他认为进食改变不了疾病的发展,进食不能给他带来舒适,只会延长痛苦的时间。面对这种情况,我们深知“生命如其所是,而非如你所愿”,因此充分给予镇痛,让他放飞思想,了却牵挂。路医生经常说,高级别的安宁疗护是缓解躯体痛苦,让患者有更多选择的机会。患者离世前会出现谵妄、无法有效沟通、多器官脏器衰竭的情况,我们会在镇痛的同时适当增加镇静,并适当照护患者家属。在患者生命的最后一段时间里,亲情的温暖才是最好的镇痛剂,于家属来说也是最有效的安慰剂。作为医生,在进入每个病房之前,都要做到对患者和家属的情况了然于心,全程同理沟通,才能更完美地诠释“生命如其所是,非如你所愿”。作为安宁疗护从业人员,我们更要做到应其所变,如其所愿。
初见恒恒,是在我周一上午的门诊,父亲先进来,刚落座,尚未开口,恒恒爸爸的眼睛已经湿润。我的孩子五岁,3个月前发现左眼内斜视,医院诊断脑干肿瘤-四级脑胶质瘤。病后随着肿瘤的进展,从活泼可爱日益变的表述困难、暴躁易怒......“孩子在长庚医院出生的,我想让他在长庚走”。两周前,路主任交班的时候提到过此患者。所以我大概明白,他来找到我的原因。您希望我们帮您的家庭做些什么?沉默了一会,恒恒爸爸说,能不能收孩子住院,我不想让他痛苦。我翻看着既往病例问到,“上周为什么从儿科出院了?”“上周孩子状态特别不好,自己非要回家,睡了一天,总是间断头痛、烦躁,太揪心了.........”和家属接触后了解到,孩子的父母都是普通的工人,无家庭信仰,有两子,老大12岁,5年级在读。整个家庭处于情感困境,我们适时介入,避免这个家庭沉浸在悲伤中,或许还有机会了却一些遗憾。患儿现症状:小便困难,呕吐,头痛,嗜睡,颅压持续升高,偶有癫痫小发作,家中自行静点甘露醇,也无法缓解疼痛、恶心,呕吐。顺利收入院后,在缓解症状方面,我们给出了两个方案,1、持续泵入镇静镇痛药物,患儿可处于浅睡眠无痛苦状态;2、鞘内植入自控镇痛装置,既可以解决疼痛还可以清醒交流,但是治疗有一点风险。恒恒父母纠结的思考了几天,最终爸爸决定做更积极地争取--做微创手术。手术进行的异常顺利,但苏醒时还是大家为恒恒捏了一把汗,颅内肿瘤压迫,循环功能差,常态下该恢复意识的时间,可恒恒却迟迟没有反应,考虑到恒恒父母手术室外的煎熬,路桂军主任让我告诉家属一声,手术很成功,目前在等恒恒自己醒来。其实我不用出去,就知道恒恒妈妈紧贴门外的焦灼,果然在电动门打开的一刹那得到了印证,电动门缓缓关上的那一刻,恒恒妈妈,眼里的泪水,看着我便簌簌流下。术后,妈妈陪同恒恒进入了苏醒室,恒恒逐渐清醒,再没诉说头痛,随后几天从滴水不进到逐渐可以进食,三天后早查房,恒恒爸爸说,看着孩子能进食,头痛明显缓解,说话也清楚了,特别高兴;如果可以,我们想回去住几天,孩子爷爷、奶奶和哥哥想见见孩子。恒恒回家的日子,我想一定是最快乐的日子了.......恒恒身上有治疗管路需要定期维护,PICC维护那天,换药结束后,恒恒有些疲惫。孩子妈妈问我,牛医生,恒恒这种病会不会往好的方向走?其实这句话我都不记得听到多少遍了,但每次我都认真回答,问多少次,就回答多少次,每次都当作第一次仔细解答。因为我知道,“敬畏生命,就必须珍视每一次有关生命的谈话。”换药室门口,恒恒妈妈擦了下眼泪,略带笑容的告诉我,“这次住院和出院回到家,哥哥好像突然长大了,什么事都让着弟弟,随叫随到,让干什么就干什么。”“牛医生,现在恒恒状态还不错,这样每天引流着脑脊液,可以一直生存下去吗?这样的状态我们也愿意接受。”我告诉她,“这是我们共同努力的目标!因为我知道,身为父母让孩子活下去,一直陪着他有多重要。”日子一天天过去,孩子语言中枢被肿瘤压迫,简单而清晰的词组也无法表达,又是常规换药的一天,今天我需要给恒恒伤口处缝一针,这一针从局部麻醉到缝合,我预演了好几遍流程,爸爸负责恒恒的上肢,妈妈负责恒恒下肢。恒恒爸爸边配合边说,自己的心在滴血,还好遇到了你们,做了微创手术,如果没有你们团队,恒恒可能早已离开了这个世界,手术做得特别有必要;术后孩子能说话,能吃饭,甚至可以从手机里点自己喜欢的外卖。在这次失语前,我们一家人在一起很开心,即便现在不能说话也没关系,我们都能读懂他的需求。打局麻药时,恒恒发出来只有爸爸、妈妈能听懂的表达......“孩子说疼,让揉揉头”,“你想吃什么?豆浆,肠粉,扁食,奶酪,红心火龙果?都不是?你再说一遍”,“冰激凌吗?”恒恒点了点头……心愿本身无关大小,有回应最重要!路桂军老师曾说过,“生命尽头,当你走近患者并融入到他的家庭后,你会发现我们能提供的不仅仅是医疗技术和治疗决策,我们还可以温情陪伴,温暖他生命的最后一程”。陪伴中找出那些未被满足、潜藏心底的愿望,助其得偿所愿。生命末期的患者,心理层面的需求比药物治疗的需求更大,亲人在互相的袒露与倾诉中重置关系,共同获得心理和情感上的慰藉。在生命的余晖下,完成最后想完成的事,见最后想见的人,表达最后想表达的感情,安排最后想安排的事,然后心无旁骛地融入大自然。真正做到:生而有爱,别亦无憾。 北京清华长庚医院疼痛科--牛杰杰,路桂军
癌痛,不仅仅是躯体的疼痛 导读 如果面对一道选择题: A.幸福地活一天 B.痛苦地活十年 您会怎样选择?可能大多数人会选择B,好死不如赖活着嘛。 然而,有一个群体,百分之九十的人选择了A,这个群体是伴有重度癌痛的晚期癌症病人,他们用每一分每一秒的煎熬体验着生不如死的味道。 然而,人类真的对癌痛如此无能为力吗?据报道,我国吗啡消耗量在世界排名非常落后,说明在我国还有太多的癌症病人在忍痛,而这背后的原因,绝不仅仅是医疗技术问题,还有人们对于疼痛、癌痛的认识不足等因素。那么,我们该如何认识癌痛?缓解癌痛有哪些办法?现代医疗能让癌症病人多享受一些无痛、或者少痛的生命时光吗? 癌痛,不仅是躯体上的 得了癌症,就一定会疼痛吗?当然不是,据保守估计,大约有百分之四、五十的癌症病人会经历疼痛。这个数字很难确切,因为疼痛本身就是高度个体化的体会。关于疼痛定义是这样的:肌体遭受组织损伤,或与潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感体验。所以,只要是身体有不舒服的感觉,包括憋胀、难受、撕扯感等等,都属于疼痛。 癌痛的原因很多,躯体的,心理的。 躯体痛也包括很多方面:一、是肿瘤生长本身带来的疼痛,对组织的侵犯、压迫神经、破坏骨头了等会出现疼痛。二、治疗带来的疼痛。治疗是把双刃剑,比如手术打开身体把肿瘤病灶取出的同时,对正常组织多少都会造成损伤;三、化疗药物如果外渗对神经损伤也会造成疼痛;四、如果病情进展,肌体越来越衰竭,全身疲乏、代谢不良,也会引发疼痛的感受。 相比之下,心理痛是更需要引起人们关注的。癌症是人们最不愿意面对的事情,当得知自己得了癌症,人们常常会想“怎么会是我得了癌症?我还年轻,我有很多工作没干、我的孩子还没成年……我非常非常痛心。”这就是一种心理痛。对疾病的焦虑也是一种心理痛:虽然花了很多钱治疗,但情况依然越来越重,没有好起来——病人对疾病的过分担心、不愉快的感受也是一种痛。 但是,得了癌症后,并不是所有的人都有疼痛感,这跟人和人、癌和癌,或者病情不同阶段的差异有关。想了解更多详细内容,可点开以下音频收听。 癌症为什么会引起疼痛? 癌痛,应该全程关注 很多人认为只有癌症末期,病人疼得不行了,才需要关注疼痛问题。错!癌痛是需要全程关注的。 全程关注不只是让身体感觉舒服一些,它其实有更深层次的意义。 每一个癌症病人都有康复的愿望,都希望自己尽快好起来。这种康复的愿望是医患能够配合好的一个内在动力。但是科学数据证明,康复的愿望和疼痛的程度呈反比,如果病人住进医院,遭受到的疼痛越来越重,疼痛持续时间越来越长,都会打击病人康复的愿望。所以把疼痛治疗引入癌症全程,对于病人康复有着积极意义。 癌痛是可以治疗的,但为什么很多人却默默忍痛?对于癌痛,病人和医生还存在着怎样的误区? 收听301医院路桂军大夫的《癌痛应该全程关注》 癌痛治疗,是动态持续、不断变化调整的 癌痛和其他疾病疼痛治疗不同。比如关节炎疼痛,医生开具一个药方,病人只须定时、定量服用就能控制住疼痛。但是癌痛完全不同,它会随着肿瘤的发生发展不断变化,今天肿瘤侵犯到骨骼了,骨骼受破坏引起疼痛,医生给了相应剂量的药物控制住了;过一段时间肿瘤侵犯到内脏,又是另外一种疼痛,医生又要调整用药的方案,包括剂量、服药时间。因此对癌症病人的疼痛治疗一定要全程关注,不能一个方案一劳永逸。 治疗癌痛的方法非常多,可谓“海陆空全方位覆盖”,口服、经皮贴、静脉注射、周围神经注射、介入治疗等等……疼痛科医生就是要尽量从多种治疗途径中寻找一种对病人的最优方案,也就是用药量最少、镇痛效果最佳、副作用最小的方案,缓解病人不同时期、不同部位的疼痛。 那么,疼痛科治疗癌痛都有哪些具体的手段和方法?点击“阅读原文”,链接微电台,收听301医院路桂军大夫的《癌痛的“多模式镇痛”治疗》 不要让癌痛成为一种社会痛 中国有庞大的癌症人群,但是吗啡消耗量在世界排名非常落后,说明在我国,还有太多的癌症病人在忍痛。一方面,是因为中华文化有隐忍的传统;另一方面,很多大夫的观念也没有及时更新,连他们自己都觉得吗啡这些镇痛药是毒麻药,应该等到癌症终末期时再给病人使用。第三方面,虽然政策法规规定,镇痛药对于癌痛病人是完全放开的,但在有些地方上还是管得过严,老百姓无法得到药品,只能忍痛。所以说,这种痛也是一种社会的痛,不是单方面导致的。 因此,迫切需要对老百姓(包括医生)进行全新的教育,告诉他们,在癌痛止痛药方面,国家政策是放开的,应该理性地对待疼痛,合理用药,提高病人的生活质量,大部分癌痛通过药物和介入治疗,可以得到很好的控制。把疼痛治疗引入癌症全程,让病人无痛,或者少痛地走到终点,是可以做到的。 过去,癌症治疗的目标首先是强调生存期,排在第二位的是生命质量问题,第三位才是止痛。如今越来越多的病人开始重新审视这个目标顺序,病人家属也同样需要了解病人的真实心声,面对这些问题重新思考,学习。 收听《癌痛,不仅仅是躯体的疼痛》 主讲嘉宾:路桂军 301医院疼痛科副主任医师,从事临床疼痛工作20年,擅长慢性疼痛诊断与治疗;专业方向:周围神经痛、顽固性腹痛、会阴区疼痛,微量元素中毒疼痛、情绪相关疼痛、肿瘤疼痛控制管理。
患者提问:疾病:顽固性盆腔积液,阴道痛,病情描述:女,47岁。您好,路桂军医师,我是这个月的十六号在您那里看的病,我用了您开的药今天是十四天了,效果非常好,用着药已经不咋痛了,您说我还是去您那里看,还是继续用药,如需继续用药,药品的费用我用什么方式给你转过去请告知与我希望提供的帮助:我是需要再次去做检查,还是需要继续服药所就诊医院科室:无 无治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:没有用药情况:北京301医院疼痛科路桂军回复:感谢您的信任,我们医院有严格规定“医生严禁代卖药品”,再者我们也确实没有时间提供此项服务,请谅解。
患者提问:疾病:老年性阴道炎更年期综合症阴部剧烈疼痛,小腹疼痛,老年性阴道炎病情描述:女,62岁。简要情况1、 基本情况:女,66岁, 43岁闭经,体弱,经常感冒。患冠心病,眩晕症,老年性阴道炎,腹部疼痛疑难杂症等。2、 目前症状:频繁出现小腹剧烈疼痛,阴部灼痛,疼痛导致老人无法行走,无法直立。尿频,每天晚上上厕所约3-4次,如憋尿,会出现无法排尿(需下导尿管排尿)或排尿特别困难现象。如果着凉,受累,上火,感冒会马上复发,并且复发快,持续时间长,一个月老人约有20天在痛苦中度过。3、 治疗过程:(1)十多年前,有阴部瘙痒疼痛现象,服用三金片、呋喃妥因可缓解,在2014年出现脚掌麻木情况,停药。(2)2016年3月病情加重,哈尔滨医大一院就诊,泌尿科诊断没有问题,妇科诊断没有问题(做宫腔镜发现子宫有肿物,但医生说不是疼痛原因。(3)在哈医大一院疼痛科住院2周,诊断为腹部疼痛疑难杂症,缓解,出院后服用治疗神经类药物、止痛药、前列腺药物(服用药物有草乌甲素片,安神宁,普瑞巴林,盐酸舍曲林片(左洛复))。(4)3月20日~8月份,虽然服药,但阴部仍经常出现瘙痒,灼痛,排尿困难等情况。8月初老人全身浮肿,自行停药,停用后浮肿逐渐消退。老人抗拒服药,并且不再就医,强忍疼痛。(5)11月末,再次发作严重,本地绥化市第一医院诊断为老年性阴道炎,进行涂抹药膏,中药清洗,止痒,但对疼痛无效果。4、 2015-2016年期间,一直没有有效治疗方法,经常是突然疼痛,持续时间长达几天且频繁复发。感冒,上火,着凉都成了诱因。5.请问大夫,我该如何挂号,挂哪个科室?能确诊什么病吗?如何治疗?6.我想12月14日直接到北京找您,可以吗?找您之前需要先到其他科室就诊吗?主任,曾经好大夫电话咨询,你好像已经帮忙看了资料。由于老人疼痛忍受不了,直接来北京找你了,坐飞机没办法接您电话,所以好大夫的咨询电话取消了,抱歉。挂您今天的专家号已经没有,能给在今天下午加号吗?我们是黑龙江的,离的较远,担心本周看不完,谢谢今天上午刚在您的医院看了泌尿科和妇科,已经挂到周四的号了,给路主任添麻烦了,谢谢已经挂到周四的号,会把检查结果带个陆主任,给陆主任填麻烦了,就奔着陆主任来的,今天泌尿科的何专家也推荐找陆主任,对医院已经丧失信心的老人更加确信陆主任能药到病除,谢谢希望提供的帮助:希望主任能今天下午给老人看病所就诊医院科室:哈尔滨医科大学附属第一医院 妇科,泌尿科,疼痛科北京301医院疼痛科路桂军回复:好的明天上午门诊见。患者提问:陆教授你好,我妈妈12月15日上午在您那里就诊,当天上午10点服用您开的药,11点老人就已经减缓疼痛。当天晚8点转地铁走路约一公里(就诊前都是慢慢挪走)有一些疼痛,比以往减轻很多,当晚夜间排尿时间从原来的间隔1小时延长到间隔2小时,16日下午下火车又步行约1公里,坐车回家憋尿近3小时,憋尿过程中没有以往的疼痛,第一次没有尿出来,第二次尿出一部分,第三次排空,老人说虽排尿有点困难,但没有以前疼痛。16日晚,老人有点上火的事情,说感觉到疼痛(没有以前疼痛厉害的症状),自己告诉自己别上火,疼痛感减轻。17日老人说只是有些疼痛感(比以前轻很多)。晚上出去就餐,去回都是步行,往返共计约1公里,老人没有大的疼痛感觉。夜间排尿间隔2小时左右(23点就寝,早6点起床)。18日同样是平时有些疼痛的感觉,排尿时会疼痛,排空后疼痛感减轻。通过服用陆教授的药,生活质量提高很多,老人精神愉悦,闲不住的老人每天也会做点家务。万分感谢陆教授的妙手回春,我们会继续反馈情况,祝陆教授生活愉快。北京301医院疼痛科路桂军回复:一定要坚持用药,争取这一次彻底治愈。